醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，將生活照料和康復(fù)關(guān)懷結(jié)合起來的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將成為養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的必然方向。3月10日，全國政協(xié)委員、民盟四川省副主委、成都市政協(xié)副主席李鈾表示，從全國范圍來看，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還僅停留在局部地區(qū)探索實踐，而且都面臨要素資源、政策體制的明顯制約，服務(wù)能力和社會期望之間還有較大距離，遠(yuǎn)不能滿足老齡化社會的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策有待完善

　　2014年我國60歲以上老年人口突破2億，“銀發(fā)潮”對我國的經(jīng)濟(jì)、社會、政治、文化發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，養(yǎng)老服務(wù)體系的重要性日益突出。在老齡人口中，空巢老人、失能老人、慢病老人等醫(yī)護(hù)需求高的群體占據(jù)較大比例。調(diào)查表明，老年人中存在疾病治療、康復(fù)、功能訓(xùn)練等方面醫(yī)療需求，需要對他們開展包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。

　　李鈾表示，到目前，我國還沒有明確誰是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的載體，究竟應(yīng)當(dāng)把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重心放在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)？還是創(chuàng)新建立醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體的新型機(jī)構(gòu)？目前已有的形式包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化專業(yè)機(jī)構(gòu)，以及由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)中心聯(lián)合開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等，應(yīng)以哪一種為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本平臺，目前尚無定論。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重心應(yīng)該放在哪里也尚需明確。

　　涉及健康養(yǎng)老的民政、衛(wèi)生、社保三條主線呈分立狀態(tài)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合受限于部門工作壁壘難以實現(xiàn)政策協(xié)同。在此情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及社工組織等參與主體按照不同的部門歸口，部門職責(zé)造成醫(yī)養(yǎng)工作各自為政，難以融合，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源有待整合。

　　在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)養(yǎng)老單元、老年醫(yī)護(hù)納入醫(yī)保支付、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約合作等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新做法，需要對現(xiàn)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)保支付、財政投入等政策進(jìn)行調(diào)整予以確認(rèn)和支持，目前還缺乏相應(yīng)的政策跟進(jìn)，導(dǎo)致老年護(hù)理院建設(shè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)拓展養(yǎng)老服務(wù)功能、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診等都面臨障礙。

　　把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重心放到社區(qū)

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)是對現(xiàn)有體系的改革突破，在政府內(nèi)部涉及衛(wèi)生、民政、社保等多部門配合，從更廣視角看還需要政府、社會、家庭的共同參與，必須以大決心推動，從全方位使力，在政策上突破，才能有效推動養(yǎng)老服務(wù)體系的創(chuàng)新發(fā)展。

　　要把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為國家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的基本要求和重點(diǎn)探索方向，明確工作目標(biāo)，落實實施機(jī)制，在衛(wèi)生、民政、社保等主要領(lǐng)域協(xié)調(diào)推進(jìn)政策與制度創(chuàng)新。建議制定出臺促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的意見和政府購買養(yǎng)老健康服務(wù)工作方案，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的總體目標(biāo)、基本原則、任務(wù)內(nèi)容、實施進(jìn)程、部門職責(zé)做出科學(xué)部署，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系中需要公共財政支持的組織機(jī)構(gòu)和事項，通過政府購買服務(wù)的形式給予支持，并對適用范圍、購買內(nèi)容、實施程序、資金安排、績效管理等做出明確規(guī)定，從而全方位促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。

　　按照“9073”的養(yǎng)老格局（即90%居家養(yǎng)老，7%社區(qū)養(yǎng)老，3%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老）的現(xiàn)狀，李鈾建議把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重心放到社區(qū)，在街道社區(qū)構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的公益性服務(wù)體系，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主要依托推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)。

　　一是按照“衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)”的管理模式，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用自有空間開辦老年康復(fù)養(yǎng)護(hù)區(qū)或護(hù)理院、老年病專科醫(yī)院在院內(nèi)或周邊開設(shè)醫(yī)養(yǎng)融合型連鎖機(jī)構(gòu)、有實力的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉辦附屬老年病專科醫(yī)院。

　　二是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照就近覆蓋原則，與服務(wù)區(qū)域內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)日間照料中心、居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）和其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)護(hù)技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、藥物配送等服務(wù)，定期定時上門巡診訪視。

　　三是社區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊與居家老人家庭簽約服務(wù)，推廣家庭醫(yī)生契約式服務(wù)模式，推行“無償公共服務(wù)+有償簽約服務(wù)并行”的家庭醫(yī)生養(yǎng)老服務(wù)，組建社區(qū)全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊，設(shè)計老年健康管理服務(wù)項目包，老人家庭選擇自己需要的服務(wù)包與社區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議。

　　推進(jìn)行業(yè)管理機(jī)制創(chuàng)新

　　建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年服務(wù)的行業(yè)管理機(jī)制。制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加快出臺和完善相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，包括“醫(yī)養(yǎng)一體”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)性質(zhì)、服務(wù)對象、業(yè)務(wù)范圍、從業(yè)人員上崗標(biāo)準(zhǔn)，以及具體吸引社會力量參與的政策方案。

　　推進(jìn)社保支付政策的配套創(chuàng)新。將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及舉辦的護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件的，優(yōu)先納入城鄉(xiāng)醫(yī)保定點(diǎn)范圍。將老年人健康與護(hù)理的部分費(fèi)用納入醫(yī)保支付，對入住護(hù)理型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的老人，分年齡設(shè)定每日包干補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，對居家養(yǎng)老中符合家庭病床認(rèn)定條件、接受社區(qū)日間照料、參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的，可以按照購買服務(wù)的方式，由醫(yī)保基金給予適當(dāng)比例的分擔(dān)支付。

　　建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)銜接機(jī)制，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為中間樞紐，讓各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與本區(qū)域公立醫(yī)院、老年專科醫(yī)院組建緊密聯(lián)系的醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體，建立對口協(xié)作、遠(yuǎn)程醫(yī)療、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約就診與急救綠色通道等合作機(jī)制，完善引導(dǎo)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)保政策，推動聯(lián)合體內(nèi)部的有效轉(zhuǎn)診與合作，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)有機(jī)銜接新常態(tài)。試點(diǎn)探索區(qū)域性長期護(hù)理保險制度，可在發(fā)達(dá)城區(qū)先行試點(diǎn)摸索經(jīng)驗，先從商業(yè)保險起步，待成熟后再逐步向社會保險轉(zhuǎn)型，最終成為社會保險的一項重要險種。